Конечно, хотелось бы, чтобы пациенты обращались на более ранней стадии заболевания, но очень часто бывает, что пациенты обращаются, но им кроме «наблюдения» в состоянии преддиабета ничего не предлагают, а это неправильная тактика. Прогрессирование заболевания СД1 показано сплошными черными линиями на каждом графике выше. ( А ) Изображение оригинальной модели Эйзенбарта развития СД1. Ось X представляет время в годах; ось y представляет массу β-клеток. Со временем у генетически предрасположенных лиц неизвестное провоцирующее событие приводит к развитию явных иммунологических нарушений, приводящих к прогрессирующей потере массы β-клеток. Предсимптомные стадии развития СД1, определенные в 2015 году, указаны в скобках вверху. ( Б) Графическое изображение того, как лечение антителами к CD3 изменяет снижение массы β-клеток, если оно начато на стадии 3 (синие пунктирные линии) или стадии 2 (красные пунктирные линии). Вклад CD8 + Т-клеток в иммунный ответ представлен зеленым наложением, чтобы продемонстрировать, что сохранение массы β-клеток максимально, когда анти-CD3-терапия начинается, когда вклад CD8+ Т-клеток в иммунный ответ является самым высоким. ( С) Графическое изображение того, как лечение анти-IFN-α может изменить снижение массы β-клеток, если оно начато на стадии 3 (синие пунктирные линии) или стадии 1 (красные пунктирные линии). Вклад передачи сигналов IFN типа I в иммунный ответ представлен зеленым наложением, чтобы продемонстрировать, что сохранение массы β-клеток максимизируется, когда терапия анти-IFN-α начинается на ранних стадиях заболевания, когда ее вклад в иммунный ответ является самым высоким.
Исследования компартментов В- и Т-клеток в периферической крови лиц с риском развития СД1 дополнительно подтверждают существование различных, зависящих от стадии функциональных и иммунных фенотипов. В частности, было показано, что динамические ответы в В-клетках характеризуют стадии прогрессирования СД1 среди лиц с аутоантителами.
На разных стадиях применяются разные иммунные препараты и технологии, в том числе и клеточные. journals.aai.org/immunohorizons/article/5/7/535/233986/Timing-of-Immunotherapy-in-Type-1-Diabetes-The
ВЫВОД: обращайтесь сразу на момент постановки диагноза, в том числе до яркой манифестации в фазе преддиабета. Мы (кафедра экспериментальной медицины проф. Юрия Захарова СIRM) имеем многолетний опыт работы с подобными ситуациями.
