FEATURES OF SKIN DISEASES IN DIABETES MELLITUS AND LOCAL CELL THERAPY
Мы (CIRM) разрабатываем новые методы клеточной терапии сахарного диабета 1 типа, в том числе стволовыми клетками с 2006 года. Не смотря на то, что в первую очередь как при СД 1 типа, так и СД 2 типа рассматривается комбинированная системная терапия, при некоторых вторичных заболеваниях (кожи) используются аллогенные трансплантаты на основе стволовых клеток.
Приблизительно у трети всех больных сахарным диабетом в процессе течения болезни появляются поражения кожи. Может существовать корреляция между некоторыми диабетическими кожными проявлениями и внекожными диабетическими осложнениями, такими как невропатия или васкулопатия.
У диабетиков некоторые кожные заболевания демонстрируют значительно большую заболеваемость и смертность.
Патологические уровни глюкозы, а также образование активных форм кислорода и КПГ взаимодействуют в молекулярном патогенезе диабетических поражений кожи. AGE взаимодействуют как с внутриклеточными, так и с внеклеточными белками, а также связываются с RAGE, что приводит к провоспалительному клеточному иммунному ответу. Истощение антиоксидантных ферментов и индукция ферментов, генерирующих АФК, приводят к усилению окислительного стресса при сахарном диабете.
Диабетическая микро- и макроангиопатия, а также диабетическая невропатия являются важнейшей опорой в патогенезе диабетических поражений кожи. В течение жизни 15–25 % всех больных сахарным диабетом страдают от синдрома диабетической стопы.
Синдром диабетической стопы классифицируют по Вагнеру и Армстронгу; инфекция и ангиопатия ухудшают прогноз. Сопутствующая сосудистая и ортопедическая помощь может иметь решающее значение для улучшения долгосрочного прогноза у пациентов с синдромом диабетической стопы.
Местное применение факторов роста, а также аутологичных клеточных трансплантатов являются новыми методами лечения диабетических язв.
Стопа Шарко может имитировать рожистое воспаление/флегмону, тромбоз глубоких вен или острый приступ подагры.
Стопа Шарко считается воспалительным синдромом, приводящим к разрушению и деформации кости из-за повышенного костного метаболизма.
При клиническом подозрении на стопу Шарко для уточнения диагноза показаны обычные рентгенография и МРТ. При кожных инфекциях у диабетиков в пять раз выше риск осложнений и в четыре раза выше риск госпитализации по сравнению с недиабетиками.
Рецидивирующие бактериальные кожные инфекции всегда должны вызывать подозрение на сахарный диабет. Злокачественный наружный отит, вызванный Pseudomonas aeruginosa, может привести к остеиту или менингиту и приводит к летальному исходу примерно у 50 % пациентов.
Tinea pedis может представлять собой входные ворота для потенциально опасных для жизни бактериальных инфекций, и поэтому ее всегда следует лечить.
Диабетическая дермопатия проявляется округлыми или овальными, гиперпигментированными и частично атрофическими поражениями кожи на разгибательных поверхностях нижних конечностей. Пораженные пациенты часто страдают от диабетической невропатии, нефропатии и ретинопатии.
Диабетический буллез является диагнозом исключения. В течение болезни необходимо неоднократно проводить прямые и непрямые иммунофлуоресцентные тесты, особенно для исключения буллезного пемфигоида.
10–65 % больных липоидным некробиозом страдают сахарным диабетом.
Типичными участками предрасположенности являются разгибательные поверхности нижних конечностей с центробежно распространяющимися оранжево-коричневыми атрофическими бляшками с фиолетовыми или коричнево-красными краями. Язвы после незначительной травмы часто плохо заживают.
Дифференциальный диагноз липоидного некробиоза включает кольцевидную гранулему, некробиотическую ксантогранулему, морфею, саркоидоз и, в случае изъязвления, туберозный сифилид.
Первоначально терапевтические варианты включают местные кортикостероиды, ванную PUVA-терапию и местные ингибиторы кальциневрина. Хотя кольцевидная гранулема может быть связана с сахарным диабетом, она преимущественно возникает спонтанно.
В то время как изолированная кольцевидная гранулема часто проходит самостоятельно, лечение диссеминированных форм часто затягивается.
Склередема взрослых Бушке связана не только с сахарным диабетом, но также с инфекциями и лимфопролиферативными заболеваниями.
Диабетическая микроангиопатия, накопление КПГ и активация профибротических сигнальных путей приводят к диабетической хейроартропатии.
Множественное поражение суставов считается важным ранним осложнением сахарного диабета 1 типа и указывает на повышенный риск внекожных осложнений.
Нестероидные противовоспалительные препараты и физиотерапия могут привести к симптоматическому и функциональному улучшению при диабетической хейроартропатии.
Acanthosis nigricans часто возникает у диабетиков с повышенным ИМТ. Только в случае быстрого прогрессирования и вовлечения слизистой оболочки полости рта необходимо учитывать основное злокачественное новообразование.
Помимо снижения веса и оптимального контроля уровня глюкозы в крови, при черном акантозе могут быть полезны ретиноиды, препараты для местного применения, содержащие мочевину или салициловую кислоту, кальципотриол, метформин, а также хирургические вмешательства.
Невропатия, ксеродермия и лекарственные препараты способствуют хроническому зуду у диабетиков.
Помимо антигистаминных препаратов, при диабетическом зуде можно использовать средства, модулирующие боль, такие как габапентин, прегабалин или антидепрессанты.
Сосуществование сахарного диабета 1 типа и несегментарного витилиго должно натолкнуть на мысль об аутоиммунном полигландулярном синдроме.
Топические кортикостероиды и ингибиторы кальциневрина, а также УФ-терапия (длина волны 311 нм) являются лучшими терапевтическими доказательствами при несегментарном витилиго.
Пациенты с АФС 2 или 3 часто страдают сахарным диабетом и несегментарным витилиго.
Синдром HAIR AN характеризуется тяжелой формой акне, андрогенетической алопецией, себореей и гирсутизмом.
Подкожное введение инсулина может привести к тяжелым IgE-опосредованным анафилактическим реакциям.
Среди всех противодиабетических средств производные сульфонилмочевины чаще всего вызывают кожные высыпания у диабетиков.
onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ddg.12424
