Пациенты часто путают понятия: спонтанная ремиссия и излечение СД 1 типа. Ранее считалось, что спонтанная ремиссия бывает в онкологии, но не бывает при СД 1 типа, но исследования показали, что в некоторых случаях <3% такое состояние наблюдается. Мы (CIRM) имея опыт более 20-ти лет вывода пациентов из состояния «медового месяца» в состояние полной ремиссии на срок более 3-х лет, по состоянию на 2024 год, у нас на кафедре экспериментальной медицины под руководством проф. Юрия Захарова наблюдаются пациенты с нормальным уровнем гликированного гемоглобина и С-пептида более 10-ти лет. Что фактически является излечением заболевания (пациенты ведут обычный образ жизни).
Patients often confuse the concepts: spontaneous remission and cure of type 1 diabetes. It was previously thought that spontaneous remission occurred in cancer but not in type 1 diabetes, but studies have shown that <3% of cases experience this condition. We (CIRM), having more than 20 years of experience in bringing patients out of the “honeymoon” state into a state of complete remission for a period of more than 3 years, as of 2024, at our Department of Experimental Medicine under the leadership of prof. Yuri Zakharov has been observing patients with normal levels of glycated hemoglobin and C-peptide for more than 10 years. Which is actually a cure for the disease (patients lead a normal lifestyle).
Ремиссия при СД1, также известная как период «медового месяца», характеризуется снижением доз инсулина и стабильной гликемией вскоре после начала лечения инсулином. Почти у 80% детей и подростков наблюдается снижение первоначальной потребности в инсулине, сопровождающееся увеличением выработки эндогенного инсулина, и у многих из них также наблюдается хороший гликемический контроль, несмотря на ошибки в физических упражнениях и диете. Ремиссия, по-видимому, является ценным положительным фактором для дальнейшего течения СД1, поскольку сохранение функции В-клеток может снизить риск развития сосудистых осложнений и риск тяжелой гипогликемии.
Ремиссия может быть частичной или полной. Частичная ремиссия часто встречается у людей с недавно диагностированным сахарным диабетом 1 типа (СД1) и определяется ISPAD как потребность в инсулине < 0,5 единиц на кг массы тела в день и HbA1c < 7% (53 ммоль/моль). В качестве альтернативы, некоторые исследования используют определение частичной ремиссии, данное Мортенсеном и др. на основе скорректированного по дозе инсулина HbA1c (IDAA1c), рассчитанного как: HbA1c (%) + (4 × доза инсулина (единиц на килограмм в течение 24 ч). В качестве порогового значения для частичной ремиссии они предложили значение IDAA1c ≤ 9. В случае полной ремиссии лечение инсулином не требуется в течение определенного периода времени. Спонтанная полная ремиссия встречается реже (в основном < 3% у детей и подростков с СД1), и исследования, описывающие детей и подростков с полной ремиссией при СД1, также редки. Однако как частичная, так и полная ремиссия при СД1 не имеют очень большой продолжительности и обычно исчезают в течение нескольких недель или месяцев.
Исследования, проведенные на детях и подростках, выявили, что несколько клинических и метаболических факторов оказывают влияние на возникновение и продолжительность частичной ремиссии. К этим факторам относятся возраст, продолжительность симптомов, кетоацидоз при начале диабета, С-пептид, уровень HbA1c, показатель стандартного отклонения индекса массы тела (ИМТ-SDS), пол и время до наступления ремиссии. www.nature.com/articles/s41598-023-34037-7
Важно не путать хороший ответ на проводимую терапию и наступление частичной ремиссии вследствие «медового месяца», что у некоторых пациентов на фоне пищевых ограничений и усиленной физнагрузки создает иллюзию положительной динамики своих неправильных действий. Здесь проблема в том, что пациенты используют весьма сомнительные способы «терапии».
