Когда в прошлом году я прочитал выписку самого авторитетного в РФ эндокринного центра и удивился тому, что то, о чем я писал 20 лет назад наконец пришло в клинику и женщине без надобности не стали проводить инсулинотерапию, а скорректировали на доклинической стадии питание и поставили вопрос о проведении иммунотерапии, надеялся, что «лед тронулся». Хотя были подозрения, что на периферии это войдет в практику не скоро. Но, все оказалось хуже. Свежий случай, не стану озвучивать более, чем солидную государственную клинику, но при поступлении с уровнем гликемии свыше 17 ммоль у ребенка, его выписали через несколько дней с уровнем гликемии до 10 ммоль (!) поставив «доклиническую стадию» без инсулинотерапии. Понятно, что сейчас пациенты «вернулись» для назначения инсулинотерапии, так как уровень гликемии разумеется повысился. В чем проблема?
Проблема в том, что просто читать научные статьи (да и то, если читаете-читайте полностью) без клинического опыта недостаточно. Особенно, если действия отличаются от установленных регламентов и КР. Доклиническая стадия отличается от яркой манифестации не только яркой симптоматикой, но и объективными показателями анализов, в частности определенном соотношением аутоиммунных маркеров (которые на разных этапах заболевания будут меняться).
Чем так важна ранняя стадия как доклиническая, так и первые 14-90 дней после обычной манифестации? Тем, что уходит драгоценное время, когда ответ на вмешательства будет не только более быстрым, но и менее затратным (используются более простые методы терапии и препараты). Немаловажным является и время манифестации, осенне-зимний период, когда частота манифестаций максимальна и требует особого подхода. Обычно именно в это время поступает другая группа пациентов, это те, которые ранее вышли в т.н.: «медовый месяц» и тянули до последнего «мы справимся сами низкоуглеводным питанием и физнагрузкой» добивая последние в-клетки. Такие родители панически боятся инсулинотерапии (там, где она необходима, пусть даже на некоторый период времени), а заниматься настоящим лечением нет средств и желания. Но эту заметку я сделал не для родителей, а больше для врачей, которые скоро столкнуться с ситуацией иммунотерапии на ранней фазе (ритуксимабом), это эффективно только в строго определенный период времени, этот период времени ограничен не только цифрами, но и реакцией иммунитета определяемый соотношением аутоиммунных маркеров. Готовьтесь, а то упустите драгоценное время.
Для родителей детей с СД 1 типа: вы же взрослые люди, ну какие нутрициологи, гомеопаты и прочие инстаграм -«эндокринологи»?
