NEW APPROACHES TO THE TREATMENT OF TYPE 1 DIABETES: ONE HUNDRED DAYS TO MAKE A DECISION AND THE HIDDEN FLOW
Как быстро надо начинать терапию СД 1 типа (не путаем с инсулинотерапией)? Если кратко-чем раньше после манифестации, тем лучше. Это действительно как для классической иммунотерапии, так и клеточной терапии в виде иммунотерапии (комбинированной терапии). К сожалению, некоторые пациенты повторяют ошибку тех, кто наблюдая «медовый месяц» надеются на чудо и ждут около года, что заболевание «пройдет само», это ошибочный диагноз («ведь в роду не было»), обращаясь к модным тик-ток висцеральным «терапевтам», инстаграм-коучам («специалист» по улучшению здоровья), гомеопатам и остеопатам… Затем возвращаются на огромных дозах инсулина и в состоянии декомпенсации (уровень гликемии 11-18 ммоль). А ведь проблему можно было решить за 3-4 месяца! Сдвиг парадигмы в развитии иммунотерапии в сторону нацеливания на специфические для островков иммунные пути, участвующие в толерантности, привел к разработке методов лечения, которые могут позволить предотвратить или обратить вспять это заболевание, избегая при этом токсичности, связанной с историческими подходами, которые в целом были иммуносупрессивными.
Понимание течения СД1 во времени дало возможность вмешиваться на разных стадиях заболевания. Это очень важно, так как на разных стадиях (фазах) заболевания используются разные вмешательства. К сожалению, по состоянию на июля 2023 г в РФ такие подходы КР не предусмотрены, но это не значит, что они вам недоступны.
Визуализирующие исследования поджелудочной железы при СД1 для понимания временной динамики поджелудочной железы в зависимости от стадии заболевания показали снижение объема поджелудочной железы в течение 100 дней после постановки диагноза СД1, что может привести к неинвазивному визуализирующему биомаркеру патофизиологии основного заболевания. Установлено, что объем поджелудочной железы снижается в течение первого года после постановки диагноза диабета 1 типа и демонстрирует измененную диффузию в начале заболевания. И опять, есть различия в разных фазах заболевания: объем поджелудочной железы уменьшается на 1, 2 и 3 стадиях СД1 и уменьшается в течение первого года после начала диабета, и что эта потеря объема поджелудочной железы сопровождается микроструктурными изменениями. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30552135/.
К сожалению, в стандарты оказания медицинской помощи входят очень ограниченные методы контроля состояния пациента в динамике и совершенно отсутствуют способы контроля в динамике терапии — не путаем терапию СД 1 типа и заместительную терапию препаратами инсулина, де-факто симптоматическую терапию. В тоже время, у нас такие инструменты есть: стимулированные концентрации С-пептида обратно связаны с риском краткосрочных и долгосрочных осложнений, что свидетельствует в пользу его использования в качестве клинически значимого суррогатного конечного показателя в исследованиях по сохранению β-клеток при СД1. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24089509/
Еще больше проблем с ранней диагностикой заболевания, т.н.: «латентных (скрытом) течении заболевания, когда наиболее часто ставится диагноз: «нарушение толерантности к глюкозе».
Исследование по предотвращению диабета, диабет 1 типа (DPT-1), показало, что уровни глюкозы 2h-OGTT лучше всего предсказывают прогрессирование заболевания примерно за 0,8 года до постановки диагноза, и в этот момент наблюдалось быстрое повышение уровня глюкозы (TrialNet Natural History Study показали, что увеличение уровня HbA1C на 20% по сравнению с исходным уровнем было связано с 84%-ным риском развития СД1 через 3 года, а снижение уровня С-пептида на 20% по сравнению с исходным уровнем было связано с 47%-ным риском развития СД1 через 4 года и имел положительную прогностическую ценность симптоматического СД1 в 78% через 5 лет. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23744306/
Все это мы (СIRM) учитываем много лет в своей работе, что отражается в количественном и качественном ответе на терапию.
