Алгоритм и критерии отмены инсулинотерапии при сахарном диабете 1 типа

ALGORITHM AND CRITERIA FOR WITHDRAWAL OF INSULIN THERAPY IN type 1 DIABETES MELLITUS

В классическом варианте таких критериев не существует, если пациент дообследован и диагноз не вызывает сомнений независимо от уровня гликемии. В случае, если у пациента возникают повторяющиеся эпизоды гипогликемии, дозу препаратов инсулина снижают редко, обычно вводя дополнительные углеводы, что приводит в скором времени к инсулинорезистентности, набору жировой (не мышечной, как многим хотелось бы) массы тела. Во время плановой госпитализации ситуация хуже-если пациент поступает с низкими дозами инсулина и уровнем гликемии в состоянии стойкой компенсации, в большинстве случаев, вводится дополнительно глюкоза и доза инсулина (!), а в дальнейшем поддерживается на уровне 9-13 ммоль, что с нашей точки зрения категорически неправильно и противоречит здравому смыслу, но зато в краткосрочной перспективе снимает с персонала максимум возможных проблем. Увы, в этой ситуации о пациенте думают значительно меньше, чем о личном спокойствии. Именно этим и определяется противоречие, когда в руководствах по диабетологии пишется одно, а в стационаре у автора монографии в реалиях совершенно иное.

Так как наша основная задача — именно вылечить заболевание устранив аутоиммунную атаку на в-клетки, увеличив при этом пул самих в-клеток, а не просто добиться компенсации, у нас такие критерии существуют. Помимо нормализации углеводного обмена, при появлении «системных» часто повторяющихся, как правило возникающих в одно и тоже время эпизодов гликемии ниже 5 ммоль на фоне терапии разработан алгоритм безопасного снижения доз продленного (базального) инсулина. В случае, если препарат продленного действия отменен, а уровень гликемии продолжает снижаться без снижения массы тела и кетоноурии, снижается доза препаратов короткого действия. В конечном варианте встает вопрос кратковременного перехода на помпу, когда микродозы подбираются и пересматриваются несколько раз в сутки или на минимальную дозу препарата продленного действия. Если же состояния гипогликемии при одном и том же питании и образе жизни вновь повторяются, проводится отмена препаратов инсулинотерапии, как правило в этот период С-пептид в пределах референсных значений. Через месяц проверяется не только базальный, но и стимулированный С-пептид, который должен быть в норме без заместительной терапии. Именно с этого момента отсчитываются контрольные 36 месяцев, после чего ставится вопрос о подтверждении диагноза. но проблема в том, что никто диагноз пересматривать не станет. Поэтому с нашей точки зрения, пациент пребывающий в состоянии стойкой ремиссии (нормогликемии) без экзогенной инсулинотерапии свыше 36 месяцев может считаться излеченным.

Мы (СIRM) имеем большое количество таких пациентов, в том числе и со стажем свыше 10-ти лет. Примечательно, что все это время пациенты состоят на учете у эндокринолога по месту жительства на общих основаниях, хотя в некоторых случаях отмечены попытки снять инвалидность. Мы контролируем таких пациентов по прошествии трех лет с осмотром и контрольным обследованием дважды в год еще семь лет.

Начать диалог
Связь с доктором
Здравствуйте,
Чем мы можем Вам помочь?