На кафедре экспериментальной медицины CIRM под руководством профессора Юрия Захарова, вопросам питания при сахарном диабете 1 и 2 типов уделяется особое внимание. Давно прошли времена, когда клиницисты закрывали глаза на особенности питания при сахарном диабете 1 типа просто увеличивая уровень «быстрых углеводов» (количества ХЕ) для предупреждения состояния гипогликемии в государственных стационарах, конечно, так контролировать ребенка проще не смотря на последствия. Но проблема шире — с появлением новых методов терапии вопросы компенсации перед клеточной терапией встают все более остро, так необходимо готовить т.н. «стволовую нишу» — без этого трансплантация стволовых клеток малоэффективна. Но в тоже время, такие модели питания как кетогенная диета по ряду причин также недопустима.
Постпрандиальная реакция уровня глюкозы в крови (ПГК) недавно была выделена в качестве мишени для ряда диетических вмешательств, включая низкоуглеводные диеты, диеты с низким гликемическим индексом и нагрузкой, методы сочетания продуктов и, совсем недавно, персонализированные диеты на основе машинного обучения, прогнозирующие гликемическую реакцию. Общим знаменателем этих диет является предположение, что продукты, вызывающие более низкую ПГК, способствуют снижению риска диабета 2 типа (Д2), ССЗ и смертности, тогда как продукты, вызывающие более высокую ПГК, будут иметь противоположный эффект. Однако диеты, состоящие из продуктов, вызывающих более низкую ПГК, не обязательно приводят к улучшению показателей здоровья в долгосрочной перспективе, поскольку они могут повышать риск заболеваний и смертности по множеству других путей. Согласно имеющимся данным, источники насыщенных жиров и в целом продукты животного происхождения, которые вызывают более низкий пост-биологический метаболизм (ПБМР) из-за практически нулевого содержания углеводов, ухудшают резистентность к инсулину, функцию бета-клеток, увеличивают содержание липидов в печени и внутримышечно, холестерин липопротеинов низкой плотности и, что наиболее важно, приводят к более высокому риску развития диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний и смертности. Напротив, замена продуктов животного происхождения цельными растительными продуктами, такими как бобовые и цельные злаки, которые вызывают более высокий ПБМР из-за большего содержания углеводов, улучшает кардиометаболические факторы риска и снижает риск развития диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний и смертности. Таким образом, ПБМР, вызываемый тем или иным продуктом, не следует рассматривать как исключительный показатель его долгосрочного воздействия на здоровье.
Стратегии сочетания продуктов, которые, как было показано, снижают постпрандиальные показатели глюкозы в крови, включают:
1) употребление продуктов, богатых углеводами, с продуктами, богатыми белками и жирами
2) сочетание продуктов, богатых углеводами, с продуктами, богатыми клетчаткой, особенно некрахмалистыми овощами;
3) добавление уксуса к блюдам с высоким содержанием углеводов. Например, добавление оливкового масла к картофельному пюре или макаронам замедляет опорожнение желудка, что приводит к задержке постпрандиального повышения и пикового уровня глюкозы по сравнению с употреблением их по отдельности.
Аналогичным образом, реакция уровня глюкозы в крови после приема глюкозы снижалась на 34% при употреблении с постным гамбургером. Однако эти комбинации увеличивают секрецию инсулина у людей с неинсулинозависимым диабетом и без него, а также потребность в лекарствах у людей с диабетом 1 типа. Кроме того, было показано, что повышенное потребление белка, особенно из продуктов животного происхождения (мясо, яйца, молочные продукты и морепродукты), увеличивает резистентность к инсулину и связано с более высоким риском развития диабета 2 типа и смертности Аналогично, по сравнению с приемом пищи без добавления жира, добавление изолированных/свободных жиров (например, масел и сливочного масла) ухудшает чувствительность к инсулину и приводит к более высокому уровню постпрандиальной скорости роста после приема углеводов. Однако сочетание богатых углеводами продуктов с некрахмалистыми овощами, такими как брокколи, не только снижает постпрандиальную скорость роста, но и повышает чувствительность к инсулину и связано с более низким риском развития диабета 2 типа и смертности. Что касается добавления уксуса (уксусной кислоты), он ослабляет постпрандиальные уровни глюкозы в крови и инсулиновые реакции, снижает артериальное давление и приводит к улучшению показателей уровня глюкозы в крови натощак, HbA1c и холестерина ЛПНП у пациентов с диабетом 2 типа. Что касается последовательности приема пищи, различные РКИ показали, что употребление овощей и фруктов в качестве предварительных приемов пищи уменьшает постпрандиальные колебания уровня глюкозы. Последовательность приема пищи, приводящая к самым низким постпрандиальным колебаниям уровня глюкозы, — это сначала овощи, затем продукты, богатые белком, и в конце продукты с высоким содержанием углеводов, что может быть объяснено усиленной секрецией глюкагоноподобного пептида-1. Методы обработки и хранения также влияют на постпрандиальные колебания уровня глюкозы. Например, зерно, переработанное в муку, вызывает более высокие постпрандиальные колебания уровня глюкозы, чем цельное зерно. И наоборот, измельченные вареные бобовые, такие как чечевица, оказывают аналогичное воздействие на постпрандиальную гликемию, как и вареные цельные бобовые. Что касается фруктов, некоторые сорта, такие как ягоды, вызывают аналогичные или даже более низкие постпрандиальные колебания уровня глюкозы при употреблении в измельченном виде, чем при употреблении в цельном виде. Однако употребление фруктов в виде сока или компота обычно приводит к более высокой постпрандиальной скорости роста, чем употребление целых свежих фруктов. Что касается методов хранения, было показано, что охлаждение приготовленных (вареных, приготовленных на пару или запеченных) крахмалистых продуктов, таких как картофель, макароны и рис, при температуре 0–5°C в течение ≥24 часов снижает постпрандиальную скорость роста, что может быть связано с более высоким содержанием в них резистентного крахмала. В частности, употребление охлажденного запеченного картофеля вызывало снижение уровня глюкозы (4,8% и 9,2%), инсулина (25,8% и 22,6%) и глюкозозависимого инсулинотропного пептида (41,1% и 37,6%) через 15 и 30 минут соответственно по сравнению с горячим вареным картофелем. Тем не менее, когортные исследования влияния этих стратегий на риск развития диабета 2 типа не проводились.
