TYPE 1 AND TYPE 2 DIABETES MELLITUS IN CHILDREN — IT IS NOT ALWAYS EASY TO DIFFERENTIATE THE DIAGNOSIS
Причем, речь идет о развитых странах, увы, в РФ нет многих анализов в рутинной практике сетевых лабораторий — от транспортера цинка, до генетических маркеров LADA.
Дифференциальный диагноз и определение стадии и фазы (последнее в КР РФ не учитывается, так как по принятым стандартам не стоит вопрос о реальной терапии, а только заместительной препаратами инсулина) принципиально важно для выбора правильной стратегии терапии, особенно иммунотерапии теплизумабом и подобными препаратами, а также имеет принципиальное значение для способа клеточной/комбинированной терапии у нас (CIRM).
Измерения С-пептида, инсулина или проинсулина не всегда могут однозначно дифференцировать СД1 и СД2. Только при крайних значениях очень высокого или очень низкого уровня секреции инсулина метаболические тесты могут дифференцировать СД1 и СД2. Уровень С-пептида <0,6 нг/мл обычно указывает на дефицит инсулина. Однако Болиндер и соавт. измеряли инсулин, общий проинсулин, интактный проинсулин и разделение проинсулина после продолжительности диабета от 3 до 4 месяцев и обнаружили значительную степень совпадения у субъектов с СД1 и СД2. Кац и др. изучали детей с длительностью диабета до 12 месяцев и выявили совпадение уровней С-пептида при сравнении СД1 и СД2. Обнаружение островковых аутоантител у человека с СД указывает на аутоиммунную этиологию СД, что позволяет установить диагноз СД1. Но надо помнить, что антитела как правило исчезают через год после манифестации.
В дополнение к ICA: аутоантитела к инсулину (IAA), аутоантитела к декарбоксилазе глутаминовой кислоты (GADA), аутоантитела-2, ассоциированные с инсулиномой (IA-2A), и аутоантитела к переносчику цинка-8 (ZnT8A). ). Эти аутоантитела не считаются патогенными, но служат надежными и надежными маркерами аутоиммунитета β-клеток. У людей, не страдающих диабетом, существует более высокий риск возможного развития СД1, когда присутствует увеличивающееся количество островковых аутоантител. У лиц без диабета с 2 или более островковыми аутоантителами, у которых есть родственник первой степени родства с СД1, 10-летний риск развития СД1 приближается к 100%.
academic.oup.com/jalm/article/7/1/197/6498231?
