Сахарный диабет 1 типа имеет «подтипы» и, соответственно — разные варианты терапии

Диабет 1 типа может сопровождаться резистентностью к инсулину, а диабет 2 типа проявляет аутореактивность. Эти два ранее неизвестных состояния могут влиять на прогрессирование и исход заболевания. В отличие от большинства традиционных представлений, диабет, состоит из спектра промежуточных фенотипов, которые включают моногенные и полигенные локусы, связанные с воспалительными процессами, включая аутоиммунитет, нарушение бета-клеток и резистентность к инсулину. На кафедре экспериментальной медицины CIRM под руководством проф. Юрия Захарова разрабатываются и реализуются на собственной клинической базе индивидуальные подходы к диагностике и персонифицированной терапии разных вариантов СД 1 типа, чем и объясняется высокая результативность терапии — из 10 пациентов, в среднем, за 36 месяцев наблюдения 8 не используют более заместительную терапию препаратами инсулина.

At the Department of Experimental Medicine CIRM under the leadership of prof. Yuri Zakharov develops and implements individual approaches to diagnosis and personalized therapy of different types of type 1 diabetes on his own clinical base, which explains the high effectiveness of therapy - out of 10 patients, on average, over 36 months of observation, 8 do not use insulin replacement therapy anymore.

Необходим сдвиг классического бимодального взгляда на диабет (аутоиммунный против неаутоиммунного) в пользу модели иммунологического континуума эндотипов, лежащих между двумя крайностями «инсулинорезистентный» и «аутоиммунное нацеливание на бета-клетки», сформированного экологическими и генетическими факторами, которые способствуют определению конкретных иммунообусловленных результатов. link.springer.com/article/10.1007/s11892-021-01430-3

Пришло время пересмотреть разделение СД1 и СД2 и вместо этого рассмотреть состояния с точки зрения иммуноэтиопатогенетического характера отдельно СД 1 типа. Накапливающиеся доказательства также показывают недооцененную роль Т-клеток, управляющих ИР при СД1, в дополнение к их известной роли в их избирательном нацеливании на бета-клетки. T1D и T2D являются гетерогенными заболеваниями, вызванными сложным взаимодействием генетических, эпигенетических и экологических факторов. Хотя известно много генов, предрасполагающих к T1D и T2D, генотипы риска заболевания у отдельных пациентов охватывают большой спектр. T1D является аутоиммунным заболеванием с небольшим количеством генов, имеющих большие эффекты (например, HLA), и большим количеством генов, имеющих небольшие эффекты. Риск прогрессирования T1D в основном приписывается определенным аллелям HLA DR/DQ www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4548800/. Гетерогенность T2D еще более сложна, учитывая большое количество генетических вариантов, которые, как было обнаружено, связаны с риском или защитой от этого состояния. На сегодняшний день была воспроизведена ассоциация по меньшей мере 120 вариантов с риском и прогрессированием T2D, при этом генетические доказательства подтверждают единую модель риска для различных вариантов диабета. www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4377835/

При постановке диагноза у пациентов с T1D, LADA или T2D может наблюдаться выраженная гипергликемия, инсулинорезистентность и кетоацидоз с бессимптомной или легкой постпрандиальной гипергликемией. Скорость снижения функции бета-клеток до и после постановки диагноза этих состояний также чрезвычайно вариабельна. Концепция «эндотипа» — это этиопатологический путь, который может информировать о целевой терапии. Множественные островковые специфичные аутоантитела обнаруживаются в кровотоке от нескольких недель до 20 лет до начала клинического заболевания, и эта преддиабетическая фаза предоставляет потенциальную возможность манипулировать островковым иммунным ответом для предотвращения или отсрочки потери β-клеток. Последние разработки в понимании гетерогенности T1DM и характеристика основных подтипов заболевания могут помочь в разработке профилактических методов лечения. link.springer.com/article/10.1038/s41574-019-0254-y?

Начать диалог
Связь с доктором
Здравствуйте,
Чем мы можем Вам помочь?