Сразу оговоримся, что этот анализ интересен для врачей, исследователей, но часто неверно трактуется пациентами и их родственниками. Помимо того, что образцы крови для измерения уровня С-пептида можно собирать натощак, после приема пищи (так называемый «случайный С-пептид») или после теста со стимуляцией. Различия в пороговых значениях, интерпретации и клиническом или исследовательском удобстве между тестами обусловлены главным образом, физиологическими различиями между тестами натощак, случайным или стимулированным С-пептидом.
Самое необычно то, что анализ в разное время суток может демонстрировать совершенно различные результаты, фактически от полного 0 (возможности чувствительности аппаратуры), так и нормы.
Исследование, проведенное на детях с диабетом 1 типа, показало, что концентрации С-пептида, измеренные ли натощак или через 90 минут после (90-CP) теста на толерантность к смешанной пище (MMTT), были тесно связаны с золотым стандартом, а именно площадью под кривой С-пептида (AUC) после MMTT Однако 90-CP показал более высокую чувствительность и специфичность, чем С-пептид натощак, в выявлении людей с пиковым С-пептидом 0,2 нмоль/л или выше, что является маркером клинически значимого резерва β-клеток, поскольку он связан с меньшим количеством осложнений и менее тяжелой гипогликемией.По сравнению со стимуляционными тестами, которые в настоящее время являются золотым стандартом в исследовательской среде, измерения натощак и случайные измерения проще использовать в клинической практике, поскольку они требуют меньше времени для сбора данных, менее инвазивны и лучше переносятся пациентами. Хотя ни один из двух тестов не был однозначно доказан как лучший, интерпретация случайных значений С-пептида зависит от времени с момента последнего приема пищи, а также от состава этого приема пищи. Напротив, результаты, полученные в состоянии голодания, меньше подвержены влиянию факторов-конфаундеров и легче стандартизируются. Однако, поскольку гипогликемия может снижать секрецию β-клеток, низкие значения глюкозы в крови следует исключить перед взятием образца крови для измерения С-пептида натощак. Эти наблюдения привели к убедительному предположению, что абсолютные значения С-пептида следует интерпретировать наряду с сопутствующими концентрациями глюкозы в крови, учитывая при этом время и состав предыдущего приема пищи, а также проверяя функцию почек, чтобы убедиться в нормальном почечном клиренсе С-пептида.
Тест на стимуляцию глюкагоном (GST), ММТТ и оральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT) имеют обширные доказательства, подтверждающие их валидность для оценки остаточной секреторной способности инсулина у людей с аутоиммунным диабетом, следует проводить после 12 часов голодания, а результаты следует интерпретировать с учетом всех факторов, перечисленных в Таблице
Однако стимулированный С-пептид во многом зависит от природы использованного стимула (инъекция глюкагона или потребление пищи или глюкозы). Действительно, существуют существенные различия в их проведении, физиологических механизмах ответа и интерпретации. С-пептид измеряется либо в течение 6 минут после внутривенного введения 1 мг глюкагона (GST), либо с регулярными интервалами до 120 минут после перорального приема. Значимые различия в секреторной способности бета-клеток могут наблюдаться у разных людей в ответ на ежедневный прием пищи или на пробу со стимуляцией. Хотя сравнительных данных с ММТТ нет, измерение уровня С-пептида в сыворотке через 2-3 часа после обычного ежедневного приема пищи теоретически должно лучше отражать секреторную способность инсулина в повседневной жизни, чем ММТТ. Это связано с тем, что ежедневная пища является твердой, в то время как ММТТ – жидкой, и, следовательно, по-разному влияет на опорожнение желудка (влияя на скорость поступления пероральной глюкозы в кровоток), а также на инкретиновый эффект.
Кроме того, состав пищи также существенно влияет на реакцию С-пептида. Было показано, что пища с высоким содержанием белка и пища на растительной основе вызывают более высокую AUC С-пептида по сравнению с пищей с высоким содержанием мононенасыщенных жиров и по сравнению с мясной пищей с соответствующей энергетической ценностью и макронутриентами,
В отличие от людей с диабетом 2 типа, у людей с диабетом 1 типа уровень С-пептида в плазме обычно стабильно ниже нижней границы нормы, определенной у здоровых лиц без диабета с сопоставимой массой тела (т. е. обычно ниже 0,2–0,4 нмоль/л). Эти низкие значения С-пептида согласуются с клиническим диагнозом, при котором выраженный или тяжелый дефицит инсулина следует за потерей большинства β-клеток поджелудочной железы. Однако у людей, у которых диабет развивается в подростковом и взрослом возрасте, учитывая, что снижение уровня С-пептида является непрерывным процессом, очень низкое значение не обладает высокой прогностической чувствительностью в отношении тяжелого дефицита инсулина и инсулиновой зависимости в течение 3 лет после постановки диагноза.
Однако потеря β-клеток начинается задолго до начала заболевания. Уровни стимулированного С-пептида постепенно снижаются, начиная с 30 месяцев до постановки диагноза диабета у прогрессирующих людей, и сохраняются у непрогрессирующих людей.
25% людей с классическим диабетом 1 типа имеют более высокие уровни С-пептида при тестировании через 6-9 лет после постановки диагноза.
Когда случайный С-пептид высок через 3 года после постановки диагноза, это обычно согласуется с диагнозом диабета 2 типа, но следует отметить, что средний уровень С-пептида натощак при классическом диабете 1 типа у взрослых через 5 лет после постановки диагноза составлял 0,17 нмоль/л
dom-pubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/dom.14785
