На кафедре экспериментальной медицины под руководством проф. Юрия Захарова разработаны новые подходы к терапии сахарного диабета 1 типа, главная цель которых вывод пациента в полную стойкую ремиссию на срок свыше 10-и лет.
На сегодня ремиссия определяется как уровень HbA1c < 7,0% (53 ммоль/моль) и суточная доза инсулина < 0,5 МЕ/кг (и 0 МЕ/кг для полной ремиссии). Независимый фактор начала полной ремиссии (более высокий уровень С-пептида). У пациентов с полной ремиссией наблюдается более длительная продолжительность ремиссии по сравнению с другими пациентами с ремиссией, а также отмечались более низкие уровни HbA1c. Не было выявлено связи с аутоантителами или генетическим риском развития диабета 1 типа. Таким образом, не только частичная, но и полная ремиссия зависят от факторов, указывающих на раннюю диагностику диабета 1 типа, что важно для улучшения результатов лечения пациентов. Основную роль здесь играет максимально ранее вмешательство. Известно, т.н.: «окно иммунологических возможностей» от 14 до 120 дней, когда используются принципиально разные методы терапии заболевания. www.nature.com/articles/s41598-023-34037-7
В качестве альтернативы, в некоторых исследованиях используется определение частичной ремиссии, предложенное Мортенсеном и др. на основе скорректированного по дозе инсулина уровня HbA1c (IDAA1c), рассчитываемого как: HbA1c (%) + (4 × доза инсулина (единиц на килограмм в сутки)). В качестве порогового значения для частичной ремиссии предложено значение IDAA1c ≤ 9³
На ремиссию влияют: возраст начала заболевания, наличие диабетического кетоацидоза в начале заболевания, этническая принадлежность и половое созревание, применение кортикостероидов, начальный уровень базального С-пептида.
К нам (CIRM) обычно обращаются пациенты у которых уже прошел период «медового месяца», иногда длительный. Часто это создает проблему-дает ложные надежды родителям в неверно поставленном диагнозе, в итоге родители часто отказываются от терапии. Конечно, психологически их понять можно, между тем, описаны крайне редкие единичные случаи длительной спонтанной ремиссии: academic.oup.com/jes/article/8/Supplement_1/bvae163.713/7813576 pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4612476, но в большинстве случаев картина однотипная: на фоне частичной ремиссии (медового месяца) родители переходят на низкоуглеводное питание с повышенной физнагрузкой, что приводит к субъективному временному «улучшению», но вскоре заболевание развивается стремительно.
На фоне комбинированной терапии, в зависимости от препарата выбора (и возрастной группы) часто наблюдается длительная ремиссия, как в примере с высоко селективный ингибитором дипептидилпептидазы 4 (ДПП-4) «Ситаглиптином» (100 мг в сутки). www.cureus.com/articles/135749-six-year-complete-remission-of-type-1-diabetes-mellitus-in-an-adult-treated-with-sitagliptin#!/
Конечно, мы стремимся вывести всех наших пациентов в состояние полной стойкой ремисси, но даже частичная ремиссия дает лучший метаболический контроль на более поздних стадиях заболевания, выражающийся в более низком уровне HbA1C и улучшенном липидном профиле, а также сниженном риске хронических микрососудистых осложнений. Также отмечается, что частота гипогликемических эпизодов ниже по сравнению с пациентами без ремиссии, поскольку остаточные β-клетки помогают поддерживать адекватную секрецию глюкагона α-клетками, предотвращая гипогликемию. pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10824181
