Подходы в формировании сбалансированного питания практически здорового ребенка и пациента с сахарным диабетом 1 типа формально не будут отличаться, но в реальности все не так. Особенно явно это видно на фоне введения заместительной терапии препаратами инсулина.
Давайте рассмотрим классический подход. Нормы потребления углеводов у детей с диабетом 1 типа рассчитываются индивидуально, обычно составляя 10–15 ХЕ (хлебных единиц) в сутки, распределенных на 5-6 приемов пищи. Основная цель — сбалансировать углеводы с дозой инсулина, используя систему ХЕ (1 ХЕ = 10–12 г углеводов) для контроля уровня глюкозы.
Ориентировочные нормы углеводов по возрасту (в ХЕ):
- 1–3 года: 10–11 ХЕ в сутки.
- 4–6 лет: 12–13 ХЕ в сутки.
- 7–10 лет: 14–15 ХЕ и более (в зависимости от активности).
- Подростки: Могут требовать большего количества, до 18-20 ХЕ, с учетом интенсивного роста.
Основные принципы питания:
Индивидуальный расчет: Количество углеводов может меняться в зависимости от физической активности, общего состояния и схемы инсулинотерапии.
Углеводный коэффициент: Количество инсулина, необходимое для усвоения 1 ХЕ, рассчитывается индивидуально.
Распределение: Равномерное распределение углеводов в течение дня (например, 3 основных приема по 3-4 ХЕ + 2-3 перекуса по 1-2 ХЕ).
Качество углеводов: Предпочтение отдается медленным углеводам (каши, цельнозерновой хлеб, овощи), ограничиваются быстрые сахара.
Это в теории. Теперь рассмотрим реалии. Родители действительно следят за рационом только в первые 2-3 месяца, в это же время ведут дневник самоконтроля, затем бдительность утрачивается . Психологически понять можно-устают, тем более, что везде пишут следующее — ваша жизнь после манифестации диабета ничем не отличается. Это неправда, которая позже приведет к очень серьезным последствиям. Самые главные проблемы:
- равномерное распределение углеводов никто не соблюдает, более того, нередко имеются вообще пропуски отдельных приемов пищи;
- избыточное количество легкоусвояемых углеводов поразит любого диетолога даже в отношение здорового ребенка;
- часто желудочно-кишечный тракт (микробиом) ребенка в соответствие с возрастом просто до конца не сформирован, а питание соответствует взрослому человеку.
Самый простой критерий проверить себя — проанализировать питание до манифестации заболевания и после выписки из стационара, вы заметите существенную разницу — по «непонятной» причине, вы стали давать ребенку в несколько раз больше быстрых углеводов, что в свою очередь приведет к увеличению доз препаратов инсулина и системной передозировке, которая и увеличивает риск сразу нескольких онкозаболеваний. То есть, не препарат инсулина приводит к раку, а хроническая передозировка препарата. Создавая кроме прочего реальную угрозу для жизни ребенка вследствие частых состояний гипогликемии.
Почему это так важно для нас, когда мы говорим о лечении диабета 1 типа, а не просто заместительной терапии? Потому, что оказание высокотехнологичной помощи от иммунотерапии до клеточной терапии разного вида стволовыми клетками необходимо проводить при определенных показателях уровня гликемии, более того, активный неогенез в-клеток происходит при определенных показателях (см. Израильское исследование). То есть, вы можете провести самые современные дорогостоящие процедуры и препараты, но они просто не дадут эффекта. Вот почему на подготовку и реабилитацию уходит несколько месяцев.
