На кафедре экспериментальной медицины (CIRM) под руководством проф. Юрия Захарова используется более современная классификация сахарного диабета 1 типа, что и определяет разные подходы к терапии и получение конечного результата.
На сегодняшней день не смотря на консенсус в диагностике СД 1 типа выделяют отдельные эндотипы СД1 типа ориентируясь на генетические маркеры, соотношение аутоиммунных маркеров на разных стадиях и фазах заболевания, но единой модели нет, что приводит к путанице в дифференциальной диагностике и дальнейшей тактике терапии. Понятно, что в случае не реального лечения, а заместительной терапии препаратами инсулина такая дифференцировка просто ненужна. Комбинирование препаратов с различными механизмами действия представляется более привлекательным из-за множества путей, участвующих в развитии диабета 1 типа.
Тем не менее, все больше работ посвящено этой теме. Этим объясняется, почему разным группам пациентов с СД 1 типа помогают разные, иногда довольно простые вмешательства приводящие к полной стойкой ремиссии и отмене препаратов инсулина, а некоторым не помогают, либо отсрачивают на неопределенный срок самые современные высокотехнологичные методы терапии.
Описаны два разных эндотипа для СД1: 1) эндотип СД1 1 (T1DE1), который чаще встречается у пациентов моложе 7 лет, ассоциирован с HLA DR4-DQ8 и большей лимфоцитарной инфильтрацией; 2) эндотип СД1 2 (T1DE2), который чаще встречается у лиц старше 13 лет и ассоциирован с HLA DR3-DQ2. Пациенты с T1DE1, как правило, хорошо реагируют на иммуномодулирующие препараты, в отличие от пациентов с T1DE2. Кроме того, T1DE1 чаще ассоциируется с целиакией, тогда как T1DE2 более склонен к развитию аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.
Биомаркеры, которые могли бы идентифицировать каждый эндотип и их потенциальную реакцию на лекарства, представляют большой интерес для разработки стратегий вмешательства на основе персонализированной медицины. Более высокие показатели аберрантной обработки проинсулина, приводящие к повышенному соотношению проинсулина к С-пептиду, по-видимому, характерны для TIDE1. Аналогичные маркеры, имеющие потенциальное клиническое применение, следует дополнительно исследовать.
Множественные неклеточные иммуномодулирующие методы лечения могут играть значительную роль в предотвращении прогрессирования до 3-й стадии диабета 1 типа и смягчении потери β-клеток после начала этой стадии. В то время как некоторые методы лечения действуют путем усиления регуляторного ответа Т-лимфоцитов, другие, по-видимому, играют прямую роль в β-клетках, процессе презентации антигенов или дополнительных механизмах, которые еще не до конца изучены. Хотя антиген-специфические методы лечения показали лишь умеренные результаты, они могут быть подходящими для части пациентов со специфическими характеристиками или эндотипами, как в монотерапии, так и в комбинации с другими препаратами.
pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11967186
